Dyspnée : la perception désagréable et angoissante de sa respiration
Détresse respiratoire : ensemble des manifestations cliniques observables témoignant de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire (signes témoignant d’un retentissement hémodynamique ou neurologique peuvent ou non être associés aux signes respiratoires)
Évaluer la Gravité
| Niveau | Signes clés | Actions immédiate |
| Faible | FR <25/min, SpO₂ >92% air ambiant, parle normalement | Monitorage |
| Modéré | FR >25/min, SpO₂ <92% malgré O₂ conv., tirages modérés | Oxygénothérapie à haut débit nasal (OHDN) ; VVP |
| Grave | Tirages sévères, épuisement, FR <12/min ou >35/min, choc, coma. Difficulté à parler | Appel réanimation, OHDN/VNI/CPAP, intubation si échec, vasopresseurs si choc |
Modalités d’Administration d’O₂
- Canule nasale : <5L/min d’O₂
- Masque simple : pour un débit de 5-8L/min
- Masque à haute concentration : pour un débit de 8-15L/min
Critères de Transfert en Réanimation
- Détresse persistante sous OHDN/VNI (ROX<4.88, FR>35/<12, SpO₂<92%)
- Épuisement, GCS<13, choc (TA<90), hypercapnie acidose (pH<7.25), défaillance multi-organes
- Tout OHDN/VNI/CPAP + détresse ou instabilité hémodynamique
⚠️ À retenir : Orientez tôt vers la réanimation avec monitorage continu
Circonstances de Survenue
Dyspnée nocturne → Penser avant tout à : OAP ou Asthme
Platypnée ou Orthopnée → Rechercher une cause cardio ou pulmonaire
BDC assourdis → Contexte de péricardite, néoplasie ou post-chirurgie ⟹ tamponnade ?
Paresthésies distales, soupirs fréquents, hyperventilation avec SpO₂ normale → Évoquer dyspnée psychogène ou crise de panique
Règle PERC pour Exclure une Embolie Pulmonaire (Grade 1)
Les 8 critères doivent être présents pour pouvoir exclure une EP :
- Âge : < 50 ans
- Fréquence cardiaque (FC) : < 100 battements/minute
- Saturation en oxygène (SpO₂) : > 94% à l’air ambiant
- Œdème : Absence d’œdème d’un membre inférieur (unilatéral)
- Hémoptysie : Absence de crachats de sang
- Chirurgie/Traumatisme : Pas d’hospitalisation dans les 4 semaines précédentes
- Antécédents : Pas d’antécédent personnel d’EP ou de thrombose veineuse profonde
- Hormones : Pas de traitement hormonal (œstrogènes)
⚠️ Important : Si PERC positif (score > 0/8), poursuivre les explorations pour écarter une EP, notamment si risque modéré
Diagnostic Étiologique et Signes Associés
| Type de Dyspnée | Pathologie | Signes Associés | Examens clés |
| Dyspnée expiratoire avec râles bronchiques | Asthme | Jeune, allergies | EFR |
| BPCO décompensé | Tabagique, atcd de pneumopathie sévère ou exposition professionnelle, hoover | Rx : coupoles plates | |
| OAP | Surtout personne âgée, galop gauche, signes droits parfois | BNP ; ECG, Rx thoracique, Echo cardiopulmonaire | |
| Dyspnée avec râles crépitants | OAP | Voir ci-dessus | |
| Pneumopathie infectieuse | Sd infectieux, expectorations purulentes | CRP/PCT élevé, Rx peut être normal au début | |
| Dyspnée avec silence auscultatoire | Pneumothorax | Douleur brutale, tympanisme, asymétrie | Rx et echo pulmonaire |
| Pleurésie | Matité | Rx et echo, examen du liquide | |
| Dyspnée sans anomalie auscultatoire | Embolie Pulmonaire | Douleur, tachycardie, facteurs de risque | DDimères > 10xâge, Rx thoracique souvent normale, Angioscanner |
| Tamponnade | Pouls paradoxal, hypotension, signes d’IC droite | ECG, Echocoeur | |
| Dyspnée inspiratoire bruyante | Dyspnée laryngée | Dysphonie, dysphagie | Avis ORL |
⚠️ Étiologies À ne pas oublier
- Anémie
- Acidocétose
- Insuffisance rénale
Examens complémentaires : NFS, Glycémie, Ionogramme, Créatininémie
Prise en Charge : Traitement Urgent par Étiologie
Support Commun
- O₂ : cible 94-98% (88-92% en cas de BPCO)
- OHDN si >6L/min requis (ROX <4.88 H12 = échec)
- VNI/CPAP en première ligne dans OAP/BPCO, avec masque orofacial
- Intubation si épuisement
Traitements Spécifiques
| Étiologie | Traitement Initial |
| OAP | Furosémide 20-40mg IV, TNT IV (nitro si PA>100), VNI/CPAP |
| BPCO/Asthme | Salbutamol 5mg + ipratropium 0,5mg nébu, cortico 40mg IV, VNI si hypercapnie |
| PAC | Antibios sepsis (amox/clav ou ceftriaxone), OHDN |
| EP | Héparine (HBPM si faible risque), thrombolyse si choc ; puis AOD |
| Pneumothorax | Drainage si tension |
| Laryngée | Adrénaline 0.5mg IM (AO), méthylpred 80-160mg IV, réanimation |
| Anémie/Choc | Transfusion, remplissage/vasopresseurs |
ROX : ration d’oxygenation
Par Dr Euclide OKOLOU
Avec la participation du Dr Chancel NGOULOUBI, Pneumologue
